Диагностика и лечение пищевода баррета

Абляция

У пациентов, которые не подходят для хирургического лечения и не могут пройти мукозэктомию или подслизистую диссекцию по техническим причинам, может использоваться один из абляционных методов. Такой подход далек от совершенства (в первую очередь, он не позволяет провести гистопатологическую оценку), но в некоторых случаях он может быть единственным вариантом, позволяющим эффективно разрушить опухоль.

Остаточные поражения после неполного удаления также можно удалить абляционным методом и лечить местные рецидивы опухоли.

Особый случай, когда абляционная терапия может быть методом выбора, — пищевод Барретта. Хотя мукозэктомия эффективно удаляет очаговые поражения, развивающиеся на основе пищевода Барретта, дисплазия пищевода Барретта часто бывает мультифокальной, и ее степень трудно оценить при классической эндоскопии. Кроме того, генетические изменения, приводящие к раку, могут затронуть весь метапластический сегмент, и его удаление в целом технически очень сложно и сложно. 

Учеными предпринимались попытки разрушить метапластический эпителий с помощью различных методов, включая APC, электрокоагуляцию, фотодинамическую терапию и криоабляцию. Однако эти методы не могут обеспечить равномерную коагуляцию соответствующей глубины, что увеличивает риск неудачи лечения (при слишком поверхностной коагуляции) или осложнений (при слишком глубокой коагуляции).

Диагностика

Предраковое состояние органов желудочного-кишечного тракта требует повышенного врачебного внимания. Постановка диагноза пищевод Барретта возможна только на основании подробного обследования, включающего лабораторные, инструментальные и аппаратные методы определения патологии.

На первичном приеме врач-гастроэнтеролог:

• выявляет основные симптомы, беспокоящие пациента;
• выясняет потенциальные триггеры развития симптоматики: особенности рациона, частоту употребления спиртных напитков, наличие никотиновой зависимости и т. д.;
• анализирует медицинский анамнез: перенесенные заболевания, хирургические вмешательства, травматические повреждения, наличие врожденных патологий;
• проводит визуальный осмотр слизистой оболочки ротовой полости и горла, глубокую пальпацию органов брюшной полости;
• оценивает результаты осмотра;
• назначает диагностические процедуры.

При пальпационном обследовании пациенты с подозрением на синдром Барретта жалуются на боль в пупочной области. Лабораторная диагностика включает стандартный набор анализов:

• общеклиническое и биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма.

Дополнительно назначается анализ кала на скрытую кровь с целью выявления возможных внутренних кровотечений. Аппаратное обследование:

• Рентгенография желудка с использованием бария в качестве контрастного вещества. Проводится для определения изменений складчатости, тургора и просвета органа.
• Ультразвук органов брюшной полости. Необходим для оценки состояния смежных органов пищеварительной системы.

Инструментальные методы диагностики:

• Суточная внутрижелудочная рН-метрия (мониторинг выработки и уровня кислотности желудочного сока). Процедура проводится посредством ацидогастрометра – зонда, вводимого пациенту в трубку пищевода и регистрационных датчиков, закрепляемых на теле.
• Эзофагоманометрия – зондирование, проводимое для оценки сократительной активности пищевода.
• Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС) – исследование органов пищеварения с помощью гибкого эндоскопа, вводимого пациенту через рот. Во время процедуры проводится эндоскопический забор биопата (фрагмента ткани) для теста на обнаружение бактерии Helicobacter pylori и гистологии измененных клеток эпителия (берется 4 образца с различных участков слизистой оболочки). ЭГДС дополняет хромоскопия – применение витальных красителей для визуализации патологических участков и масштабов поражения слизистой. Здоровые и больные клетки по-разному поглощают краситель, при метаплазии и дисплазии цветовая картина будет неоднородная.

Современный вариант ЭГДС – капсульная эндоскопия – при диагностике синдрома Барретта малоинформативен, поскольку отсутствует возможность забора биоматериала для выявления мутирующих клеток эпителия.

Лечение и прогноз

По данным исследований, прогноз на развитие лёгкой степени поражения в тяжёлую составляет около 30 месяцев. Глубокая дисплазия переходит в рак примерно за год. Прогноз для жизни больного с аденокарциномой – от года до 6 лет.

Терапия заболевания основана на снятии симптомов, облегчении их болезненности и снижении частоты появления. Кислотность желудка устраняют антацидами, альгинатами, ингибиторами протонного насоса. С гастритом и язвой борются эрадикацией хеликобактерий. Для этого используют комбинацию антибиотиков – Амоксициллина и Кларитромицина.

Радикально вылечить пищевод Барретта можно только хирургически. При грыже пищеводного отверстия возвращают органы на законное место. Хиатальное отверстие ушивают. Операция фундопликации избавляет от заброса кислоты в пищеводную полость. Суть операции – формирование плотной муфты из фундального отдела желудка вокруг абдоминальной секции пищеводной трубки.

Если клетки не успели переродиться в злокачественные, врачи рекомендуют радиочастотную обработку пищевода для ускорения гибели больных клеток. Показана радиочастотная терапия и после проведённого оперативного вмешательства. Новый способ лечить пищевод Барретта – аргоноплазменная коагуляция. Посредством её удаляются поражённые участки в щадящем режиме.

Как вылечить болезнь пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта может осуществляться с помощью методов:

• медикаментозной терапии;
• эндоскопии;
• хирургии.

Из медицинских препаратов при лечении пищевода Барретта могут использоваться:

• Ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку соляной кислоты.
• Антациды, снижающие кислотность желудочного сока и защищающие слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия кислот.
• Селективные нестероидные противовоспалительные препараты.
• Ингибиторы протонной помпы в комплексе с прокинетиками (стимулируют продвижение пищи по ЖКТ) и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (стимулируют и ускоряют пищеварительные процессы).

Эндоскопическое лечение заболевания пищевода Барретта предусматривает использование:

• фотодинамической терапии (используются светочувствительные вещества, которые после введения в организм больного накапливаются в месте опухоли/метаплазии/дисплазии и облучаются специальном светом);
• лазерной терапии (измененные участки пищевода разрушают с помощью лазера).

Хирургическое лечение пищевода Барретта показано при неэффективности медикаментозной терапии или развитии серьезных осложнений. Возможно проведение двух видов операций:

• удаление (резекция) нижней трети пищевода,
• пластика нижнего сфинктера пищевода частью желудка с целью предотвращения забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод (фундопликация по Ниссену).

Общие рекомендации болеющим патологией пищевода Барретта

Лицам, которые проходят лечение болезни пищевода Барретта, рекомендуется:

• спать на высокой подушке;
• не носить сдавливающих живот ремней, брюк;
• после еды на протяжении получаса ходить;
• не есть перед сном;
• питаться сбалансированно, не переедать;
• отказаться от курения, спиртных напитков;
• избегать приема лекарственных препаратов, которые снижают тонус кадрильного сфинктера (антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, противозачаточные таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты).

Лечение пищевода Барретта народными средствами

Необходимо понимать, что пищевод Барретта – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью невозможно. Можно лишь избавить пациента от ярко выраженной симптоматики и перевести болезнь в «спящую фазу».

Народное лечение пищевода Барретта предполагает использование рецептов:

• Смешать в равных пропорциях ромашку, календулу, зверобой, шалфей и девясил. Добавить 1/2 части пустырника и 2 части льняного семени. Все перемешать и измельчить, положить в стеклянную банку. Сверху закрыть пластмассовой крышкой. Хранить в прохладном сухом месте. Одну ложку смеси заварить 400 мл крутого кипятка. Настаивать 5 часов. Процедить. Хранить в холодильнике. Пить 3 раза в день по 100 мл отвара за 30 минут до приема пищи или через полтора часа после.
• Смешать по 2 ст.л. травы золототысячника малого, плодов фенхеля и листьев вахты трехлистной, ложку чистотела и половину столовой ложки корней валерианы. Ложку смеси залить 500 мл кипятка. Настаивать 3 часа. Пить по 150 мл за полчаса до еды 3 раза в день. Продолжительность первого курса – 1,5 месяца. Затем 10-дневный перерыв. Второй курс – 2 месяца. После перерыв 1 месяц. Третий курс – 1,5 месяца.

Пищевод Барретта – что нельзя есть

Диета при пищеводе Барретта предусматривает отказ от перекусов в позднее время суток, переедания

Важно отказаться от употребления:

• сливок, молока с большим процентом жирности, масла, спреда;
• тортов;
• говядины, свинины, гусятины, утятины, баранины;
• напитков, содержащих кофеин (кока-кола, чай, кофе);
• цитрусовых;
• газированных напитков;
• алкоголя.

Пищу принимать 4 раза в день небольшими порциями. После еды 30 минут гулять на свежем воздухе

Важно, чтобы рацион был насыщен белками.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет

Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

• Снижение веса до нормы.
• Отказ от курения.
• Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
• Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Причины пищевода Барретта

Заболевание пищевода Барретта возникает по следующим причинам:

• Генетическая предрасположенность (проблема передается по наследству).
• Дуоденогастральная рефлюксная болезнь (состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок и повреждает его стенки).
• Курение, употребление алкогольных напитков в больших количествах.
• Ожирение по абдоминальному типу (жир откладывается в области живота).
• Двойной рефлюкс (сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с дуоденогастральной рефлюксной болезнью).
• Трудовая деятельность, связанная с постоянными наклонами (более 20 лет).
• Переедание, чрезмерное употребление острой и жареной пищи.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Болезни оперированного желудка (возникают после операции на желудке).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки).
• Синдром Золлингера-Элиссона (болезнь, вызванная опухолью поджелудочной железы, секретирующей гастрин).

К факторам, располагающим к развитию пищевода Барретта, относятся:

• длительный прием некоторых медицинских препаратов (Баралгин, Но-шпа, анальгетики);
• поражение блуждающего нерва;
• сахарный диабет;
• употребление кофеинсодержащих продуктов;
• чрезмерное употребление мучных изделий, жирных и острых блюд;
• вздутие живота.

Лучшие врачи по лечению пищевода Барретта

10

Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Демборинский Олег Иванович

Стаж 32
года

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (495) 185-01-01

9.6

Гастроэнтеролог
Остеопат
Врач высшей категории
Профессор

Смоликова Наталья Валентиновна

Стаж 27
лет

Кандидат медицинских наук

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

8 (495) 185-01-01

8.9

Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Подистова Елена Анатольевна

Стаж 32
года

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (495) 185-01-01

8.8

Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач первой категории

Чернова Анастасия Геннадьевна

Стаж 5
лет

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Сретенский бульвар
410 м

8 (499) 519-34-80

9.2

Гастроэнтеролог

Переходцева Татьяна Викторовна

Стаж 37
лет

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

8 (499) 519-34-15

9.6

Гирудотерапевт
Терапевт
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Даниелян Нарине Агбаловна

Стаж 37
лет

Клиника Гриценко

г. Москва, Кутузовский проспект, д. 5/3

Киевская
840 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Мартынов Олег Иванович

Стаж 28
лет

Клиника МедСемья Орехово

г. Москва, Маршала Захарова, д.10 к.1

Орехово
1.3 км

8 (499) 969-26-35

9.9

Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач высшей категории

Исаева Ирина Валерьевна

Стаж 25
лет

Герпетический центр на Гримау

г. Москва, ул. Гримау, д. 10А, стр. 2

Академическая
640 м

8 (499) 116-81-11

8.4

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Орибжонов Диловар Маруфджонович

Стаж 5
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

8 (495) 185-01-01

8.7

Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Мельникова Екатерина Геннадьевна

Стаж 11
лет

Клинический госпиталь на Яузе, ул. Волочаевская, 15

г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1

Площадь Ильича
920 м

8 (499) 116-82-26

Особенности эндоскопического лечения образований

Приподнятые очаги (полипы и поверхностные изменения типа 0-Ip) удаляются методом эндоскопической полипэктомии. Плоские поражения (поверхностные изменения типа 0-Is, от 0-IIa до 0 -IIc) в зависимости от их размеров удаляются путем мукозэктомии (поражения до 15-20 мм в диаметре) или подслизистой диссекции (поражения без ограничений по диаметру).

В отдельных случаях предраковые поражения и ранние раковые образования можно только уничтожить (без удаления). В основном это касается уничтожения метапластического или диспластического эпителия пищевода Барретта. Это делается чаще всего с использованием техники баллонной электрокоагуляции или фотодинамической терапии. 

В случае других патологических изменений, которые невозможно удалить по техническим причинам (область патологической ткани может быть повреждена), образование разрушается любой техникой коагуляции, наиболее распространенной является коагуляция аргоновой плазмой.

Эндоскопические признаки болезни

При эндоскопическом исследовании слизистая может иметь разный вид, что зависит от распространенности и интенсивности диффузных воспалительных изменений, наличия стриктур и/или язв и эрозий на поверхности пищевода. Выраженность этих изменений может варьировать в зависимости от освещенности слизистой во время эндоскопического исследования, а так же у одного и того же больного в период ремиссии или обострения.
Распространенность метаплазированного эпителия находится в прямой зависимости от длительности воздействия на стенки пищевода среды с рН ниже 4.
Слизистая пищевода, характерная для метаплазии Барретта иногда описывается как бархатистая с красным оттенком поверхность, отличающаяся от нормальной бледной глянцевой слизистой пищевода. Однако, наиболее надежными данными, свидетельствующих за пищевод Барретта, являются длинные фрагменты в виде полосок или «языков» ярко- красного цвета, имеющие тенденцию распространяться от кардии до проксимального конца пищевода. При правильном подходе к лечению эти «языки» быстро исчезают за 2-4 недели, и на последующих результатах биопсии не удается обнаружить какие-либо признаки, говорящие в пользу пищевода Барретта.

Иногда возникают трудности диагностики данной патологии, они могут быть связаны со следующими причинами.

1. Трудность в определении границы между дистальным отделом пищевода и проксимальным отделом желудка. В таком случае надежным критерием считают проксимальную границу расположения складок слизистой желудка.
2. Повышение перистальтики пищевода, высокая степень желудочно-пищеводного рефлюкса, маленький размер биопсийных щипцов, беспокойство и неадекватное поведение больного затрудняют проведение процедуры прицельной биопсии.
3. Неравномерное расположение участков метаплазированного эпителия на слизистой пищевода (в виде пятен) нередко ведет к тому, что биопсия берется не из нужных участков.

Если по результатам гистологического обследования не были установлены признаки пищевода Барретта, то их не стоит считать абсолютными, т.к. биопсия могла быть проведена из участков, не содержащих бокаловидные клетки, или количество биопсийного материала оказалось недостаточным. Такие факторы не дают возможности достоверно оценить состояние слизистой пищевода.

Эндоскопическое исследование с сочетанием с прицельной биопсии рекомендовано пациентам с гасроэзофагальной рефлюксной болезнью длительностью 5 лет и более, если ранее им не проводилось данное исследование. При дисплазии низкой степени возможно назначение ингибиторов протоновой помпы. Дозировка препарата должна быть высокая, длительность лечения от 8 до 12 месяцев. Это мероприятие необходимо для прекращения воздействия соляной кислоты на слизистую стенки пищевода. Повторное эндоскопическое исследование проводят через год даже при исчезновении диспластических изменений. Если участки дисплазии сохранились, необходима дополнительная консультация и обследование вторым специалистом- гистологом. При обнаружении сохранившейся дисплазии рекомендуют проведение оперативного лечения (резекция), т.к. сохраняется высокий риск возникновения аденокарциномы.

Предраковые заболевания шейки матки

Самым распространенным предраковым заболеванием шейки матки является дисплазия. Она трансформируется в злокачественную опухоль в 40–64% случаев. Обычно эта патология проявляется в виде обильных выделений из влагалища с измененным цветом и запахом, кровянистых выделений, болей в нижней части живота.

Другие виды предраковых изменений в шейке матки:

• Лейкоплакия — ороговение верхних слоев слизистой оболочки. У этого состояния нет специфических симптомов, его обнаруживают во время осмотра на зеркалах. Лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета.
• Кондиломы — разрастания на слизистой оболочке, обычно вызванные вирусами герпеса 2 типа или вирусами папилломы человека. Кондиломы могут проявляться в виде болей, жжения и зуда в области половых органов, либо протекают бессимптомно и обнаруживаются во время гинекологического осмотра.
• Эритроплакия представляет собой истончение слизистой оболочки и во время осмотра выглядит как пятно ярко-красного цвета. Проявляется в виде белей, кровянистых выделений после полового акта.

Результаты исследования.

Исследователи отобрали 2557 пациентов с пищеводом Барретта с 10 марта 2005 г. по 1 марта 2009 г. и наблюдали за ними в среднем в течение 8-9 лет.

Из 2557 пациентов, 705 получали ИПП в низкой дозировке и не получали аспирин, 704 пациента получали ИПП в высокой дозировке и не получали аспирин, 571 пациентов получали ИПП в низкой дозировке и аспирином, и 577 пациентов получали ИПП в высокой дозировке и аспирином.

Таблица 1. Исходные характеристики по группам лечения.

		ИПП 20 мг (n = 1265)	Высокие дозы ИПП 40 мг (n = 1270)	Не принимали аспирин (n = 1142)	Принимали аспирин (n = 1138)
Длина метаплазии Барретта при рандомизации (см)	4 (3–6)	4 (2–6)	4 (2–6)	4 (3–6)
Длина пищевода Барретта (стратификационная группа, см)
	<2	123 (10%)	124 (10%)	108 (9%)	109 (10%)
	2-3	434 (34%)	435 (34%)	398 (35%)	395 (35%)
	3-8	538 (43%)	539 (42%)	491 (43%)	493 (43%)
	> 8	130 (10%)	129 (10%)	117 (10%)	118 (10%)
	Язычки	40 (3%)	43 (3%)	28 (2%)	23 (2%)
Возраст	59 (51–65)	59 (51–65)	58 (50–64)	58 (50–65)
Возраст (стратификационная группировка, годы)
	<50	283 (22%)	280 (22%)	269 ​​(24%)	272 (24%)
	50-60	388 (31%)	390 (31%)	365 (32%)	358 (31%)
	60-70	447 (35%)	445 (35%)	386 (34%)	388 (34%)
	> 70	147 (12%)	155 (12%)	122 (11%)	122 (11%)
Кишечная метаплазия
	да	1130 (89%)	1136 (89%)	1042 (91%)	1035 (91%)
	нет	134 (11%)	134 (11%)	100 (9%)	103 (9%)
Пол
	мужской	1012 (80%)	1010 (80%)	900 (79%)	896 (79%)
	женский	253 (20%)	260 (20%)	242 (21%)	242 (21%)

ИПП = ингибитор протонной помпы (эзомепразол).

В первичном анализе ИПП (рисунок А, ниже) высокая доза (139 случаев у 1270 пациентов) была значительно более эффективной, чем низкая доза. Высокие дозы ИПП значительно удлинили время для достижения терминальной стадии болезни, что позволяет предположить, что высокие дозы ИПП задерживают смерть, рак и дисплазию высокой степени. Если ожидаемое время до терминального события при приеме ИПП с низкой дозой составляло 8 лет (первоначальная ожидаемая продолжительность лечения), то при приеме ИПП с высокой дозой это время увеличилось до 10-2 лет.

В первичном анализе аспирина (рисунок В, ниже) эффект аспирина (127 случаев у 1138 пациентов) существенно не отличался от такового без приёма аспирина (154 события у 1142 пациентов).

Эффекты ИПП и аспирина, по-видимому, были аддитивными, если принимать их в комбинации (рисунок С, ниже). Наибольшее различие было в сравнении комбинированного приёма аспирина и высоких доз ИПП (52 события у 572 участников) с низкими дозами ИПП и без приёма аспирина (99 случаев у 699 участников). Авторы также сравнили эффект аспирина в сочетании с высокой дозой ИПП (52 события у 572 пациентов) с эффектом только высокой дозы ИПП (87 событий у 698 пациентов).

Кривые показывают выживаемость до комбинированных конечных событий (дисплазия высокой степени, аденокарцинома пищевода, смертность от всех причин).

В таблице 2 приведены результаты вторичного анализа.

	Высокие дозы ИППпротив низких доз ИПП	Аспирин/ без приёма аспирина
	Общее количество пациентов в анализе	События / пациенты на высокой дозе ИПП	События / пациенты на низких дозах ИПП	Соотношение времени (95% ДИ)	значение р	Общее количество пациентов в анализе	События / пациенты на аспирине	События / пациенты, не принимающие аспирин	Соотношение времени (95% ДИ)	значение р
Смертность от всех причин	2535	79/1270	105/1265	1 · 36 (1 · 01–1 · 82)	0 · 039	2280	73/1138	90/1142	1 · 25 (0 · 92–1 · 70)	0 · 16
Пищеводная аденокарцинома	2535	40/1270	41/1265	1 · 04 (0 · 67–1 · 61)	0 · 86	2280	35/1138	35/1142	1 · 02 (0 · 64–1 · 64)	0 · 92
Дисплазия	2535	44/1270	59/1265	1 · 36 (0 · 92–2 · 02)	0 · 12	2280	37/1138	55/1142	1 · 51 (1 · 00–2 · 29)	0 · 053
Смертность от конкретных причин	2535	8/1270	12/1265	1 · 55 (0 · 63–3 · 80)	0 · 34	2280	8/1138	8/1142	1 · 01 (0 · 38–2 · 69)	0 · 98
Композитная конечная точка, только мужчины	2022	118/1010	148/1012	1 · 26 (0 · 99–1 · 61)	0 · 06	1796	105/896	130/900	1 · 26 (0 · 98–1 · 64)	0 · 07
Композитная конечная точка, только женщины	513	21/260	26/253	1 · 27 (0 · 72–2 · 27)	0 · 41	484	22/242	24/242	1 · 13 (0 · 63–2 · 02)	0 · 69

Классификация

Болезнь Баретта может различаться в зависимости от типа состояния патологического процесса:

• Эрозивный тип – приводит к образованию эрозивных или эрозивно-язвенных дефектов слизистых пищевода преимущественно в нижних отделах.
• Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – тип патологии, который отличается стойким состоянием даже при устранении внешних негативных факторов и ведет к малигнизации – перерождению образований в злокачественные.
• Дисплазия – вызывает нарушение строения клеток слизистых, их преждевременное старение и бесконтрольное деление.

В зависимости от области локализации метаплазии различают:

• Метаплазия длинного сегмента пищевода.
• Обнаружение однослойного призматического эпителия в коротком сегменте, то есть в области, отдаленной на 3 см от перехода пищеводной трубки в дно желудка.
• Реэпителизация изъявлений кардиальной части – области, расположенной сразу при переходе пищевода в желудок.

Мукозэктомия и расслоение подслизистого слоя

Плоские поражения (тип 0-II) и некоторые приподнятые приземистые поражения (0-Is) могут быть удалены с помощью мукозэктомии или подслизистой диссекции. Это касается обширных поражений, захват которых диатермической петлей традиционным способом связан с повышенным риском перфорации из-за случайного разрезания мышечной оболочки. 

Перед резекцией таких поражений следует убедиться (с помощью ЭУЗИ – эндоскопического ультразвука), чтобы поражение не прорастало в мышечную оболочку.

Общий элемент обоих методов — подтяжка удаленного поражения путем введения соответствующего раствора в подслизистую основу и создания защитной подушки или псевдостебля, что снижает риск прямого захвата или повреждения диатермическим током более глубоких слоев стенки желудочно-кишечного тракта.

Обычно для этого используют физиологический раствор или гипертонический физиологический раствор с адреналином и небольшим количеством красителя. В технике ESD (эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки) можно использовать растворы с более высокой вязкостью (например, препараты гиалуроновой кислоты), которые дольше остаются в ткани. 

Неспособность удалить поражение после подслизистой инъекции может указывать на глубокую инфильтрацию и является противопоказанием к процедуре (особенно при эндоскопической мукозэктомии), а также может быть результатом рубцевания рубцов после ранее проведенной биопсии. 

Профилактика

Поскольку верифицированный пищевод Барретта протекает без характерных симптомов, очень важно регулярно проходить осмотры у врача гастроэнтеролога для профилактики. Особенно это касается людей, которые находятся в группе риска

Для профилактики развития заболевания пациентам рекомендуют вести здоровый образ жизни. Это включает в себя отказ от вредных привычек (курения и частого употребления алкогольных напитков) и сбалансированное питание. Следует исключить из рациона продукты, которые раздражают желудок (например, кислые фрукты, копчёности, соленья и т.д.).

Если пациенту диагностировали пищевод Баррета, крайне важно соблюдать все предписания лечащего врача, а именно:

• своевременно принимать лекарства;
• соблюдать диету;
• проходить обследование у гастроэнтеролога по графику (не реже, чем каждые шесть месяцев).

Диета при пищеводе Баретта

Диета при язве пищевода

• Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
• Сроки: не менее двух месяцев
• Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю

В основе лечебного питания рациональный подход и дробный рацион: кушать нужно не менее 5 раз за день, сбалансированные диетические блюда, не переедать. Помимо этого, лучше всего:

• отказаться от свежей выпечки;
• отдавать предпочтение легким натуральным сладостям – пастиле, мармеладу;
• исключить приправы, соленья и перец;
• есть больше пюре и перетертых овощей, приготовленных на пару, путем отваривания или тушения;
• обогатить рацион молочными кашами;
• контролировать потребление жиров;
• не забывать о легкой белковой пище – морепродуктах, рыбе, твороге, яйцах.

В целом, нужно ограничить потребление агрессивных и незнакомых продуктов, которые могут раздражать слизистые и тем самым повышать риск прогрессирования заболевания.