Пересадка костного мозга. показания к пересадке костного мозга, подготовка к операции и послеоперационная реабилитация

Очень повезло, что у меня есть братья!

История 16 летней девочки из Аданы Х.Ф. с диагнозом лейкемия, которая выздоровела благодаря пересадке костного мозга от старшего брата.

Проф.Док. Бюлент Антмен знает эту пациентку в течение четырех лет. Отец на пенсии, мать домохозяйка, в семье 9 детей, Х.Ф. родилась шестой. Рассказывая о том, как началась ее болезнь, она говорит следующее: «В то время я училась в шестом классе. Был экзамен. У меня кружилась голова, тошнило. Я не смогла ответить на вопросы, хотела все выбросить из головы и уйти домой. Ушла из школы, с трудом добралась до дома. В аптеке купили лекарство от тошноты. Не помогало, пошли в больницу, оттуда отправили на обследование в Медицинский факультет университета Acibadem. Лечащим врачом стал доктор Бюлент Антмен…»

Поставили диагноз, начали лечение и, казалось, победили болезнь. Через определенные промежутки Х.Ф. сдавала анализ на общий объем костного мозга. В один из дней поступил звонок из больницы «Приходите, сделаем еще один тест», начался новый период лечения. Ее болезнь рецидивировала. Поэтому было принято решение о пересадке костного мозга. На вопрос, как нашли подходящего донора, Х.Ф. улыбаясь ответила: «Я очень счастлива, потому что мне подошел костный мозг старшего брата и старшей сестры. Мне очень повезло. Здесь я вижу больных, у кого нет братьев, кто не может найти донора, поэтому я считаю себя очень везучей».

Доктор принял решение для первой попытки пересадки взять клетки у старшего брата, если будет отторжение, тогда у сестры. Первая попытка оказалась успешной.

Х.Ф. безостановочно рассказывает о своих планах после выздоровления: «Хочу пойти в школу. Поступлю в лицей. Я вижу своих друзей и волей-неволей расстраиваюсь. Вначале переживала из-за волос, но теперь не думаю об этом, как бы то ни было заново отрастут. Эта болезнь меня многому научила. Вместо того, чтобы жаловаться, пытаюсь смотреть на ситуацию с хорошей стороны. Хочу выучиться и получить профессию».

Важные условия успеха – показания

Еще одним, не менее важным требованием, способным обеспечить удачную пересадку гемопоэтической ткани считают точное определение показаний к операции и расчет ее эффективности.

Многие врожденные и приобретенные болезни кроветворной и лимфоидной ткани являются показаниями к использованию подобного оперативного вмешательства:

• Лейкозы острые и хронические;
• Злокачественные лимфомы;
• Лимфома Ходжкина;
• Апластическая анемия;
• Иммунодефицитные состояния, имеющие наследственный характер и тяжело протекающие;
• Генетически обусловленные анемии (большая талассемия или болезнь Кули, анемия Фанкони);
• Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз);
• Опухоли других локализаций (нейробластома у детей, рак молочной железы).

На пересадку гемопоэтических клеток возлагают немалые надежды, и проводится она для того, чтобы восстановить нормальное кроветворение, то есть, заставить работать донорскую субстанцию вместо утерянной пораженной опухолью ткани.

Типы костных трансплантатов

Костная трансплантация или ортопедический костный порошок помогают полностью заживить новую кость. Существуют различные технологии для костных трансплантатов, которые отличаются по своим материалам и применению.

Костная трансплантация обычно проводится биологически (естественно) или искусственно.

Биологические связи

Существует три распространенных метода естественной трансплантации. Аутотрансплантат, аллотрансплантат и ксенотрансплантат.

Автограф

При аутотрансплантации хирурги используют для трансплантации собственную кость человека. В этом методе нет никакого фактора, чтобы иммунная система реагировала или передавала болезнь, и документация подтверждает его полный успех.

Однако у аутотрансплантата есть свои недостатки. Наличие боли и риска инфекции в месте трансплантации, а также необходимость хирургического вмешательства и анестезии в несколько этапов являются одними из проблем этого метода.

Аллотрансплантат

Аллотрансплантаты используют донорскую кость, которая обычно мертва. Поскольку они содержат активные белки, они стимулируют клетки организма к образованию костей. Этот метод широко используется при операциях на трансплантатах и, судя по документам, в большинстве случаев дает положительные результаты.

Однако при использовании аллотрансплантатов существует определенный риск передачи заболевания реципиенту трансплантата, и процесс заживления сам по себе ограничен.

Зенографт

Ксенотрансплантаты-это разновидность порошка для костной трансплантации, полученного из коровьей кости. Иммунная система обычно больше реагирует на ксенотрансплантаты, чем на другие обычные трансплантаты.

Искусственные трансплантаты

Если трансплантат сделан человеком, их называют искусственными трансплантатами или искусственными костями. Эти материалы увеличивают объем кости, используемой в трансплантате.

Искусственные трансплантаты легко доступны и широко используются в хирургии. С другой стороны, поскольку они не выводятся из организма человека, нет никакого риска передачи им болезни.

Но, несмотря на их преимущества, они сами по себе не содержат белков, стимулирующих регенерацию костных клеток, и их следует использовать в сочетании с натуральными ингредиентами. Искусственные трансплантаты обладают ограниченной способностью заживлять большие повреждения, и часть из них обычно остается у реципиента трансплантата в течение многих лет.

Существуют различные типы синтетических связей, основанных на их ингредиентах.

Гидроксиапатит

Гидроксиапатит-основной минерал, из которого состоит кость. Он состоит из фосфата кальция, который делает кости и зубы твердыми. Используя этот материал, искусственная кость изготавливается в трех измерениях, губчатая и с порами.

Сульфат кальция

Сульфат кальция, также известный как гипс или парижский гипс, является недорогим продуктом с костеподобной структурой. Врачи часто используют его для поддержки других трансплантатов, потому что вещество быстро всасывается.

Сульфат кальция используется в хирургии рук и при переломах, которые не соединяются должным образом.

Керамический трикальцийфосфат (TCP)

Этот тип костного трансплантата имеет различные типы и используется при переломах, которые плохо подходят, переломах длинных костей, краниопластике, хирургии кисти, лечении остеоартрита коленного сустава и стоматологии.

Биоактивные очки

Эти материалы образуют прочную связь с костной тканью и не вызывают воспаления. Но поскольку они хрупкие, они не находят широкого применения и в основном используются в стоматологии.

Факторы роста

Факторы роста-это тип инъекционной связи, которая генетически создается из костного белка с помощью генной инженерии. Этот белок, называемый костным морфогенным белком, является важным фактором восстановления и роста костей и обычно содержится в небольших количествах в организме.

Инъекционные трансплантаты обычно используются в реконструктивной хирургии, поскольку они не несут риска передачи заболевания, и большинство исследований показывают положительные результаты и улучшают серьезные повреждения костей.

Однако этот тип трансплантата не следует использовать пациентам с активной инфекцией в месте травмы, беременным женщинам, людям, проходящим химиотерапию, лучевую терапию, стероидную терапию, а также людям с дефектной иммунной системой.

Трансплантаты на основе полимеров не способствуют росту костей, поэтому они не очень эффективны при пересадке костей. Однако он используется в некоторых случаях, таких как переломы под давлением, опухоли позвоночника, остеопороз, гемангиомы, инфекции костей и краниопластика.

Выздоровление после инфузии стволовых клеток

Этап выздоровления начинается сразу же после инфузии стволовых клеток. В этот период пациент и его близкие ждут, пока клетки приживутся. После приживления стволовые клетки начинают делиться и вырабатывать новые кровяные тельца. Длительность периода между трансплантацией и началом стабильного повышения уровней форменных элементов крови зависит от индивидуальных особенностей организма и вида процедуры. Чаще всего, впрочем, пациенты и врачи начинают отмечать изменения через 2-6 недель после пересадки стволовых клеток. Пациенту предстоит либо провести это время в больнице, либо ежедневно посещать трансплантационный центр.

В течение первых двух недель после трансплантации уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов остаются низкими. Сразу же после процедуры (когда уровни форменных элементов крови достигают крайне низких отметок) пациенту колют антибиотики в целях предотвращения инфекций. Такая антибактериальная терапия называется профилактической. Возможно, вам назначат комбинацию антибактериальных, противогрибковых и антивирусных препаратов. Лекарства следует принимать до тех пор, пока уровень белых кровяных телец не достигнет определенной отметки. Тем не менее, даже несмотря на терапию, у вас могут возникнуть такие осложнения, как инфекция в результате нейтропении (недостатка лейкоцитов) или кровотечение вследствие тромбоцитопении (нехватки тромбоцитов). У многих пациентов сильно повышается температура тела. При тяжелых инфекциях назначают капельницы с антибиотиками. Пока костный мозг не начал функционировать, а пересаженные клетки – вырабатывать новые кровяные тельца, пациентам делают переливания эритроцитов и тромбоцитов.

Не считая болезни “трансплантат против хозяина”, характерной только для аллогенной трансплантации, побочные эффекты аутологичной, аллогенной и изогенной трансплантаций можно считать приблизительно одинаковыми. В число потенциальных проблем входят нарушения со стороны желудка, сердца, легких, печени и почек. Пациенты переживают душевные потрясения, тревогу, уныние, радость и гнев. Людям приходится тяжело не только в физическом, но и в эмоциональном плане, ведь они долгое время чувствуют себя плохо и общаются с минимальным кругом лиц.

Многие пациенты в этот период сталкиваются с такой проблемой, как эмоциональные качели. Чтобы справиться со всеми трудностями, связанными с трансплантацией стволовых клеток, необходимо заручиться поддержкой семьи, друзей и специалистов.

Этапы трансплантации стволовых клеток

Весь процесс пересадки проходит в несколько этапов

Шаг 1: Сбор стволовых клеток

Сбор стволовых клеток в костном мозге обычно проводится в операционной.

• Человеку предоставляется общая или эпидуральная (спинальная) анестезия.
• Врач делает несколько небольших проколов в коже на уровне тазовой кости.
• В этих отверстия к костному мозгу подводится специальная игла, прикрепленная к шприцу.
• Врач всасывает костный мозг и кровь из костей в шприц, пока у него не будет достаточно стволовых клеток для трансплантации. Процедура обычно длится от 1 до 2 часов. Конкретное количество удаленной крови и костного мозга изменяется и зависит от веса донора и концентрации стволовых клеток в костном мозге. У взрослого обычно берут  от 3 до 5% от костного мозга.
• После процедуры врач накладывает повязку к местам проколов.

Донор восстанавливается после анестезии в реанимационной комнате. Медицинская команда наблюдает за любыми признаками кровотечения, боли или других побочных эффектов, вызванных этой процедурой. Донор обычно может покинуть больницу через несколько часов после процедуры. Иногда он должен остаться в больнице на ночь.

Область бедра донора может быть чувствительной в течение нескольких дней. Ему могут назначаться лекарства для облегчения боли.

Пожертвование костного мозга сопряжено с небольшими рисками. Организм обычно заменяет эти клетки через несколько недель. Врач может предложить принимать добавки железа до тех пор, пока количество клеток крови не увеличится.

Иногда донорскую кровь собирают за несколько недель до сбора костного мозга. Он сохраняется и затем возвращается донору после завершения сбора стволовых клеток. Это переливание крови помогает предотвратить анемию.

Шаг 3: Химиотерапия и лучевая терапия

Чтобы увеличить шансы на успех трансплантата, пациент получает химиотерапию, а иногда и высокодозную лучевую терапию. Их цель –  устранить больной костный мозг, уничтожив как можно больше раковых клеток. 

Шаг 4: Трансплантация стволовых клеток

Стволовые клетки вводятся через центральный катетер в кровь реципиента. Они поселяются в костном мозге, где начинают размножаться и развиваться.

Процедура может длиться от 1 до 2 часов. Продолжительность варьируется в зависимости от объема вводимых стволовых клеток. Их количество определяется в зависимости от веса получателя.

Пересадка обычно проводится через 1-3 дня после подготовительного или интенсивного лечения. До вливания стволовых клеток вводят препараты, которые помогают уменьшить побочные эффекты, такие как тошнота, озноб и лихорадка.

Во время инфузии команда специалиста следит за получателем, чтобы вовремя отреагировать в случае возникновения побочных эффектов, таких как озноб, лихорадка.

Если в стволовые клетки был добавлен консервант, у пациента может появиться неприятный запах изо рта и зуд во рту.

День, когда вводят стволовые клетки, обычно считается днем ​​0. Дни, следующие за трансплантацией, нумеруются в порядке возрастания (например, День 1, День 2). Эта система позволяет учесть момент, когда произошли определенные события, такие как появление новых клеток крови или осложнений.

Шаг 5: Медуллярная аплазия

После трансплантации необходимо дождаться восстановления костного мозга. За это время он еще не производит клетки крови.  Это деликатный момент: у вас почти нет иммунной системы (лейкоцитов), а уровень тромбоцитов самый низкий. Поэтому остаются очень высокими риски заражения и кровотечения. Вот почему вы остаетесь изолированными в своей палате. Эта фаза длится от 10 до 15 дней.

Шаг 6: Регенерация костного мозга

Примерно через 15 дней после трансплантации костный мозг восстанавливается и начинает производить клетки крови, включая лейкоциты. Эти новые белые кровяные клетки распознают раковые клетки как ненормальные и устраняют их. Эта фаза регенерации длится от 2 до 3 недель.

Шаг 7: Обследование

Чтобы убедиться, что трансплантация костного клеток прошла успешно и что новые здоровые белые кровяные клетки удалили все раковые клетки, делают анализы крови, пункции костного мозга и пр. исследования.

Что ожидает пациентов после трансплантации?

— В случае если у пациента онкологическое заболевание крови, для подавления деффектных клеток больному проводят курс лечения ХТ благодоря, которой разрушаются не только раковые клетки пациента, но и здоровые клетки костного мозга. Только после такого рода лечения, становиться возможным пересадка здорового донорского костного мозга. После начинается период иммунносупрессивной терапии,  направленная на подавление иммунной системы пациента, которая может считать пересаженные клетки чужеродными.

Однако, это делает человека беззащитным перед инфекциями из внешнего мира. Поэтому основные усилия направлены на то, чтобы пациент ничем не заразился.

На 14-й дней после трансплантации определяется, воспроизводятся пересаженные клетки или нет. Однако, до достижения определенного количества клеток крови в течение 30-40 дней пациент содержится в стерильной среде. Если  количество клеток увеличилось, то процедура трансплантации считается успешной. За этот период происходит увеличение числа кровяных клеток, вырабатываются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также если никакой инфекции не обнаружено, пациент может использовать общую среду с другими пациентами в больнице и переводится из бокса в  отделение. Пациент находиться в клинике в течение 45-60 дней. После лечения, если состояние пациента удовлетворительное, больной выписывается. Следует так же отметить,  что в течении года после выписки, пациенту необходимо находиться под потоянным контролем врача для обеспечения защиты от инфекций  и  контроля его восстановления.

Обследование и подготовка к трансплантации

Вначале вас обследуют для того, чтобы выяснить, нет ли у вас противопоказаний к трансплантации стволовых клеток. Эта процедура – настоящее испытание для организма. Несмотря на то, что многим людям она помогает победить болезнь, проблемы в ходе процедуры могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу. Перед началом лечения необходимо взвесить все плюсы и минусы пересадки стволовых клеток.

Трансплантация тяжело переносится и в психологическом плане. Пациенту приходится лежать в больнице в изоляции. Кроме того, вероятность возникновения побочных эффектов очень высока. И, хотя многие из таких побочных эффектов вскоре проходят, некоторые сохраняются на несколько лет. Это значит, что людям приходится менять привычный образ жизни. Иногда такие изменения носят временный характер. В ряде случаев, впрочем, они сохраняются на всю оставшуюся жизнь.

Перед трансплантацией необходимо обсудить весь процесс и все потенциальные побочные эффекты с лечащим врачом. Возможно, вы также захотите пообщаться с теми пациентами, кто уже перенес процедуру по пересадке стволовых клеток. Эффект трансплантации может проявиться спустя недели и месяцы после процедуры. Тяжело жить, не зная о том, как на вас в итоге подействует пройденное лечение. Ожидание отнимает у пациента, его близких и лиц, осуществляющих уход, время и эмоциональные ресурсы

Важно получать поддержку от близких людей. К примеру, вам понадобится помощь ответственного взрослого человека, готового следить за графиком приема лекарств, проверять, не появились ли у вас осложнения, и оставаться на связи со специалистами даже после вашей выписки

Специалисты расскажут вам и человеку, осуществляющему уход за вами, обо всех нюансах лечения и выздоровления. Они также помогут вам преодолеть все трудности и препятствия, возникающие как во время подготовки к лечению, так и во время трансплантации.

Вам назначат различные диагностические процедуры. Врач также задаст вам ряд вопросов для того, чтобы определить, сможете ли вы перенести трансплантацию стволовых клеток. Процесс подготовки обычно состоит из следующих этапов:

• HLA-типирование, включая типирование с высоким разрешением;
• полноценный анализ истории болезней и физический осмотр;
• изучение психологических и эмоциональных особенностей;
• выбор человека, который будет отвечать за уход в процессе лечения;
• биопсия костного мозга;
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография);
• исследование сердца – например, ЭКГ (электрокардиография) или эхокардиография;
• исследование легких – например, рентгенография грудной клетки и легочные функциональные тесты;
• консультации с другими специалистами трансплантационной бригады, включая стоматолога, диетолога и соцработника;
• анализы крови, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови и скрининг на такие вирусные инфекции, как гепатит B, цитомегаловирусная инфекция и ВИЧ.

Возможно, вам поставят центральный венозный катетер (ЦВК). Он устанавливается в крупную вену в грудной клетке. Катетер ставят в ходе амбулаторной операции, под местной анестезией (врач обезболивает только тот участок, куда вводят катетер). Медсестры используют катетер для того, чтобы брать образцы крови и вводить лекарственные препараты. Если вам предстоит аутологичная трансплантация, вам поставят особый катетер, предназначенный для забора стволовых клеток (афереза). ЦВК остается на месте до тех пор, пока пересаженные стволовые клетки не приживутся, а уровни форменных элементов крови не начнут стабильно подниматься до нормы.

Режимы подготовки (кондиционирования).

Целью режима кондиционирования при ТГСК является подготовка пациента к трансплантации, и она состоит из трех различных компонентов: «обеспечение места в костном мозге», «иммуносупрессия» и «устранение заболевания».

Обеспечение пространства в костном мозге необходимо для того, чтобы стволовые клетки донора достигли «ниши» и «приживления».

Отторжение трансплантата иммунными клетками реципиента (человека с заболеванием, которому делают пересадку) может быть предотвращено с помощью иммуносупрессии.

Поскольку долгосрочный прогноз связан с контролем заболевания при злокачественных новообразованиях, основной целью режима кондиционирования является борьба с основнм заболеванием.

Комбинация цитостатических препаратов и лучевого воздействия (тотальное облучение тела) применяется с целью создания в организме реципиента состояния иммунологической толерантности для обеспечения приживления ГСК донора при алло-ТГСК. При выборе оптимального режима для конкретного больного учитываются многие факторы, среди которых наиболее важными являются возраст, общее состояние пациента и имеющиеся осложнения, характер и стадия заболевания, особенности донора, профилактика РТПХ

Тот факт, что побочные эффекты режима подготовки (кондиционирования), как правило, переносятся лучше у детей по сравнению со взрослыми, позволяет применять у них более высокие дозы химиопрепаратов. С другой стороны, режимы, в которых выполняется полное облучение организма, у детей могут привести к поздним осложнениям, включая задержку роста, пубертатную недостаточность или задержку полового созревания, которые более важны для детей.

Во многих исследованиях, сравнивающих режимы на основе общего облучения тела с протоколами, содержащими только химиотерапию, не было продемонстрировано никакой разницы с точки зрения прогноза.

Наиболее часто используемые режимы у детей — это режимы, в которых циклофосфамид и бусульфан используются вместе. Различные химиотерапевтические препараты также могут быть добавлены в зависимости от основного заболевания, особенно при врожденных генетических заболеваниях.

Режимы пониженной интенсивности в настоящий момент вышли на передний план, чтобы уменьшить побочные эффекты режимов кондиционирования. Однако опыт работы с детьми в этой области ограничен. В протоколах пониженной интенсивности наиболее часто используемым препаратом является флударабин.

Выписка из больницы

Подготовка к возвращению домой

Процесс выписки по факту начинается за несколько недель до пересадки стволовых клеток. Вначале специалисты рассказывают пациенту и лицу, осуществляющему уход, о следующих нюансах:

необходимые меры предосторожности;
назначение лица, осуществляющего уход за пациентом; требования, предъявляемые к такому лицу; выбор замещающего опекуна, который будет отвечать за уход за пациентом в случае болезни первого опекуна;
подготовка жилища;
правила ухода за центральным венозным катетером;
правила ухода за ротовой полостью и зубами;
какие продукты можно употреблять в пищу, а какие – нет;
разрешенные и запрещенные виды деятельности;
в каких случаях следует звонить врачам из трансплантационной бригады или другим специалистам.

Какие существуют критерии выписки из больницы

В большинстве случаев трансплантационные центры не выписывают пациентов домой до тех пор, пока они не будут отвечать следующим критериям:

• нормальная температура тела в течение последних 48 часов;
• способность принимать таблетки и другие препараты без рвоты, сохраняющаяся в течение последних 48 часов;
• возможность контролировать тошноту, рвоту и диарею средствами медикаментозной терапии;
• уровень нейтрофилов (абсолютное число нейтрофилов, или АЧН) не менее 500-1000/мм3;
• гематокрит не менее 25-30%;
• уровень тромбоцитов не менее 15000-20000/мм3;
• наличие помощника в доме, поддержка родственников и безопасная домашняя среда.

Если вы не отвечаете всем этим требованиям, но при этом также не нуждаетесь в интенсивной терапии в отделении трансплантологии, вас переведут в онкологическое отделение. После выписки необходимо немного пожить рядом с трансплантационным центром для того, чтобы своевременно получить квалифицированную помощь в случае осложнений.

Выбор донора

Донировать свой костный мозг может любой человек, не имеющий медицинских противопоказаний, в возрасте 18-55 лет. Кандидаты сдают анализы крови для определения фенотипа, проходят общее обследование для занесения в базу. На территории Европы самой крупной базой является Европейский банк доноров, который содержит данные о более чем 4 миллионах потенциальных доноров из всего ЕС. Также существуют и локальные регистры, ограничивающиеся одной страной.

Поиск донора по европейской базе занимает до одного месяца, поиск в местных базах – 1-2 недели.

Все потенциальные кандидаты, которые находятся в базе донируют свой костный мозг исключительно бесплатно. Поэтому кандидат может отказаться от донорства в любой момент, не позднее 10 дней перед пересадкой.

Также потенциальный донор может болеть на момент своей необходимости или отсутствовать в стране. В связи с этим обычно пациенту подыскивается несколько доноров. Для родственной трансплантации используют материал брата/сестры больного при условии совместимости. Реже используется костный мозг одного из родителей. Однако совместимость в таком случае не превышает 50%.

Донор костного мозга – кто он такой?

Не глядя на то, что дающий кроветворную ткань ничем не рискует и им может стать даже годовалый ребенок (близкий родственник), чужого человека ищут среди типированных по HLA-системе и занесенных в регистр кадровых доноров в возрасте от 18 до 55 лет. Гражданин, желающий поделиться своей тканью, прежде всего, сам должен иметь хорошее здоровье:

• Не встречаться с возбудителями инфекций, оставляющих след на всю оставшуюся жизнь (туберкулез, гепатиты, ВИЧ);
• Не быть пациентом онколога;
• Иметь здоровую психику.

Донор должен понимать, что сокрытием своих проблем со здоровьем он подвергает опасности человеческую жизнь, которая и так висит на волоске. Однако одними устными уверениями, что все в порядке, врачи не довольствуются, потенциальные доноры проходят всестороннее медицинское обследование перед тем, как поделиться кроветворной тканью и, конечно же, иммунологический анализ (в том числе, определение антигенного состава крови по лейкоцитарной системе) производится заново.

Помимо HLA-типирования крови дающего костный мозг и его принимающего, важным исследованием, в обязательном порядке учитываемым до ТКМ, является определение иммунных антител (АТ) в крови потенциального донора, которые пересаживаемая ткань может принести с собой. Эти антитела, образованные в процессе жизни донора (перенесенные гемотрансфузии, беременности у женщин), попав в непривычные условия, могут активизироваться и запустить сверхострую реакцию отторжения трансплантата, а, следовательно, сделать напрасными все старания многих людей. При обнаружении антител подобного рода (даже в случае полной идентичности пары донор-реципиент), врачи с сожалением вынуждены констатировать, что данный донор не подходит.

Кроме этого, донор обязан в полной мере осознавать степень ответственности за принятое решение участвовать в спасении чужой жизни, должен понимать, что отказаться, когда реципиент уже подготовлен к трансплантации, он не имеет права. Пройдя третий этап подготовки к ТКМ (этап полного уничтожения клеток КМ, в том числе, и нормальных – этап кондиционирования), потеряв всякую иммунную защиту, пациент оказывается крайне уязвимым в отношении любой флоры, обитающей в окружающей среде. Микроорганизмы, которые здоровый человек просто не замечает, несут серьезную опасность больному, без кроветворной ткани он попросту погибнет.

Краткое описание костных трансплантатов

Костная трансплантация-это тип операции, при которой кусочки настоящей кости или искусственной кости прикрепляются к части скелета, которая нуждается в ремонте. Клетки внутри новой кости могут прикрепляться к старой кости. Эти клетки и стимулы в пересаженной части стимулируют костеобразующие клетки старой кости и восстанавливаются быстрее и полнее.

Костные трансплантаты делятся на несколько категорий в зависимости от типа трансплантата. Аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты являются естественными связями. Существуют также синтетические материалы, используемые в трансплантатах.

Костные трансплантаты имеют редкие побочные эффекты и являются распространенной операцией, рекомендованной врачами в зависимости от состояния пациента.

Подготовка: химиотерапия и лучевая терапия перед пересадкой костного мозга

В случаях раковых заболеваний крови, протокол лечения включает высокодозные радио- и химиотерапию. Стандартные дозировки при лейкозах неэффективны. Такая терапия губит злокачественные клетки крови и костный мозг пациента, освобождая место новым клеткам, которые будут трансплантированы. Этот процесс называют кондиционированием.

В случае аутотрансплантации, у больного сперва делают забор гемопоэтических клеток. В лабораторных условиях из полученного материала отделяют пораженные и недееспособные клетки. После кондиционирования – костный мозг снова вводят для восстановления системы кроветворения.

Процедура ТКМ

Процесс пересадки костного мозга больному заключается во внутривенном переливании материала. Процедура не отличается от обычного переливания крови, не требует анестезии.

Восстановление после пересадки

Самый сложный этап — период приживления трансплантата. Обычно он длится от двух недель до месяца. Это критический период, после прохождения которого можно судить об успешности процедуры. Приживаемость пересаженного материала прежде всего зависит от степени совместимости донора с реципиентом. Пациенты тяжело переносят этот период, т.к. появляется множество побочных эффектов:

тошнота и рвота;  

общая слабость и жар;  

кровотечения;  

расстройства ЖКТ  

После пересадки высок риск отторжения трансплантата или такой реакции как “трансплантат против хозяина” — атаки пересаженных клеток на организм пациента. Чтобы исключить эти осложнения, пациенту назначают иммуносупрессоры — препараты, снижающие иммунитет больного, а также противоинфекционную терапию и антибиотики. Поскольку в этот период организм больного беззащитен перед инфекциями, его помещают в особые условия — стерильный бокс. Это палата, оснащенная специальным фильтром, который препятствует проникновению инфекции. Пациенту запрещено принимать подарки, еду и цветы от близких, т.к. это может нарушить стерильные условия его пребывания.

Такая изоляция серьезно воздействует на психику и без того ослабленного больного

Поэтому крайне важно не пренебрегать помощью профессиональных психологов, которые работают во всех онкогематологических центрах зарубежных клиник

Восстановление детей

Ребенку переносить такие тяжелые последствия процедуры в условиях изоляции особенно сложно. Поэтому зарубежные клиники стараются воссоздать в детских центрах пересадки костного мозга максимально уютную домашнюю атмосферу. В детских палатах есть книги и игровые приставки.

Жизнь после трансплантации

В течение месяца после выписки из больницы следует придерживаться следующих рекомендаций:

придерживаться личной гигиены (мыть руки до и после еды/туалета/гигиенических процедур; пользоваться только личными предметами гигиены, ежедневно менять белье и одежду);  

надевать маску при контакте с другими людьми;  

не контактировать с больными людьми, с животными, не менять памперсы детям;  

нельзя разводить растения в своей комнате, работать в саду;  

следует ежедневно делать легкую зарядку;  

запрещено курение и прием алкоголя;

необходимо избегать прямых солнечных лучей.

Дальнейшие рекомендации будут зависеть от состояния здоровья пациента по истечению месяца после выписки.

Риск рецидива

Показатель риска зависит от множества факторов — от первоначального диагноза, совместимости донора, соблюдения рекомендаций врача и общего состояния здоровья пациента. Риск возникновения рецидива тем ниже, чем больше времени прошло с момента пересадки. Больные, пережившие рубеж 5 лет, считаются полностью излечившимися.

Где проводилось: клиника Лив Какая процедура: Пересадка костного мозга

Возраст пациента: 45 лет Пациент из: Киева

Денис: “Для меня диагноз лейкемия был просто как гром среди ясного неба.. Я даже не думал, с таким диагнозом у меня вообще есть шансы. Благо, что моя семья паниковать не стала, родители по рекомендации обратились к ребятам из Mediglobus. Уже через месяц я летел в Стамбул, особо не надеясь ни на что хорошее… Турецкие доктора так спокойно отнеслись к моему диагнозу — я даже не сразу понял в чем дело.. Оказывается, статистика в клинике такова, что более 90% таких же пациентов, как и я — выздоравливают! Мне очень повезло, моим донором был мой брат. Многие ищут доноров среди чужих людей, а мне не пришлось.. Вот уже несколько месяцев, как я вернулся домой. Уж не буду говорить сколько всего мне пришлось пережить за время лечения, главное — я жив! Спасибо за это моей семье и турецким докторам.”

Рак крови – опасное заболевание, которое быстро прогрессирует. Если вам требуется срочная пересадка костного мозга – пишите врачам-координаторам MediGlobus. Мы быстро запишем вас в клинику и отправим на лечение за рубеж.