Желтая лихорадка

Литература:

• Всемирная организация здравоохранения. // Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 78, 82, 92.
• Наркомания: нещадная борьба или разумный контроль? / Русская служба Би-би-си (18 апреля 2013). Дата обращения: 19 апреля 2013. Архивировано 19 апреля 2013 года.
• Когнитивно-поведенческая терапия расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ // Новости медицины и фармации. — 2011. — № 383.

Нужна помощь
нарколога?

Опубликовано: 21.09.2021 Обновлено: 22.09.2021

Оценить:

Автор статьи:

Баринов Александр Михайлович

Образование: Высшее

Специализация: Психиатр, психотерапевт, нарколог

Стаж работы: 15 лет

« Легкие наркотики

Подростковая наркомания: симптомы и последствия »

Диагноз

Диагноз у большинства больных основывается на характерном клиническом симптомокомплексе (типичная температурная кривая, симптомы геморрагического диатеза, почечные поражения, желтуха, брадикардия, увеличение печени и селезенки и т. д.), учете эпидемиол, ситуации (эндемические очаги) и данных лабораторных исследований (лейкопения, нейтропения, лимфоцитопения, значительная альбуминурия, гематурия, билирубинемия, азотемия, значительное повышение аминотрансфераз), выделении вируса от больных в первые 4 дня болезни, реакции связывания комплемента (см.) и реакции торможения пассивной гемагглютинации (см.), но при наличии четырехкратного повышения титров антител в парных сыворотках, а в специальных лабораториях — и по реакции нейтрализации вируса (см. Вирусологические исследования). Серологические тесты в динамике позволяют ретроспективно подтверждать диагноз, т. к. антитела к ним выявляются только со 2-й нед. болезни. При летальном исходе гистологически исследуется печень, где выявляются очаги субмассивного и массивного некроза печеночных долек и ацидофильные тельца Каунсилмена.

Дифференцируют Желтую лихорадку с гриппом (см.), тяжелой формой вирусного гепатита (см. Гепатит вирусный), иктерогеморрагическим лептоспирозом (см.), малярией (см.), лихорадкой денге (см.), флеботомной лихорадкой (см.), клещевым возвратным тифом (см.), с крымской геморрагической лихорадкой (см.), геморрагической лихорадкой Ласса (см. Ласса лихорадка).

При гриппе острое начало болезни сопровождается сильной локальной (обычно в области лба и висков) головной болью, мышечными болями, резко выраженным токсикозом, адинамией, гиперемией кожи лица и шеи, часто брадикардией и лейкопенией с нейтропенией. Не бывает гематурии, билирубинемии, азотемии и столь значительной, как при Ж. л., альбуминурии; селезенка не увеличивается.

Тяжелая форма вирусного гепатита характеризуется постепенным развитием болезни, не бывает гематурии, альбуминурия слабо выражена (лихорадочная), кал обесцвечивается, что не наблюдается при Ж. л. Следует учитывать эпидемический анамнез (эндемические очаги для Ж. л.).

Для иктерогеморрагического лептоспироза (болезнь Васильева — Вейля) характерны острое начало, нередко с двухфазной лихорадкой, мышечные боли, особенно боли в икроножных мышцах, гепаторенальный синдром с желтухой и нефритическими симптомами (протеинурия, гематурия, зернистые цилиндры), повышение остаточного азота, Менингеальные явления, нейтрофильный лейкоцитоз. Учитывается эпид, анамнез — возможный контакт с крысами, купание в прудах и других зараженных лептоспирами водоемах. В первые дни болезни при микроскопировании мочи в темном поле можно обнаружить лептоспиры. После 10-го дня болезни становится положительной реакция агглютинации.

Тяжелые формы малярии дифференцируют от Ж. л. на основание обнаружения в толстой капле плазмодиев.

Для лихорадки Денге характерно острое начало болезни с высокой температурой и сильными болями в суставах конечностей без припухания их. Может быть кореподобная или скарлатиноподобная сыпь на гиперемированном фоне кожи, особенно лица. Селезенка не увеличивается, отсутствует желтуха, не бывает билирубинемии, протеинурии, гематурии и азотемии.

Флеботомная лихорадка протекает остро и кратковременно с положительными симптомами Пика (инъекция сосудов склер у наружных углов глаз в виде треугольников с вершиной у роговицы), Тауссига (болезненность при надавливании на глазные яблоки и при движении век), сильными мышечными болями, особенно в пояснице и голенях, иногда с болями в суставах. Печень и селезенка не увеличены, моча без изменений, нет билирубинемии.

Клещевой возвратный тиф диагностируют после обнаружения спирохет в мазках или в толстой капле крови.

При крымской геморрагической лихорадке часто бывают энантемы, петехии, экхилеозы, редко поражается печень и почки. Возможны внутрибольничные случаи заражения медперсонала после контакта с кровью больного. Окончательный дифференциальный диагноз ставят по результатам вирусол, и серол, обследования.

Геморрагическая лихорадка Ласса отличается от Ж. л. в начале болезни по внешнему виду больного (отечное, бледное лицо с увеличенными шейными лимф, железами). При геморрагической лихорадке Ласса менее часты жел.-киш. кровотечения и геморрагическая сыпь, очень редка желтуха, как правило, отмечаются внутрибольничные случаи заражения, более высокая летальность. Дифференцируется также по результатам вирусол, и серол, обследования.

Как проверить человека на наркозависимость?

С°Ã¼ÃÂù òõÃÂýÃÂù ÃÂÿþÃÂþñ ÿÃÂþòõÃÂøÃÂàÃÂõûþòõúð ýð ýðûøÃÂøõ ò þÃÂóðýø÷üõ ýðÃÂúþÃÂøÃÂõÃÂúøàòõÃÂõÃÂÃÂò â ÿÃÂþòõÃÂÃÂø ôøðóýþÃÂÃÂøúààÿþüþÃÂÃÂàÃÂúÃÂÿÃÂõÃÂÃÂ-ÃÂõÃÂÃÂð øûø ò ûðñþÃÂðÃÂþÃÂøø.

àúûøýøúõ

ÃÂÃÂø ýõþñÃÂþôøüþÃÂÃÂø ÃÂ÷ýðÃÂàÃÂÃÂðö ÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø ø úþûøÃÂõÃÂÃÂòþ ÿÃÂøüõýÃÂõüþóþ ÿÃÂõÿðÃÂðÃÂð üþöýþ þñÃÂðÃÂøÃÂÃÂÃÂàò ýðÃÂúþûþóøÃÂõÃÂúøù ÃÂõýÃÂàôûàÿÃÂþòõôõýøàðÿÿðÃÂðÃÂýþù ôøðóýþÃÂÃÂøúø úÃÂþòø øûø ÃÂòõÃÂôÃÂàÃÂúðýõù.

àôþüðÃÂýøàÃÂÃÂûþòøÃÂÃÂ

íúÃÂÿÃÂõÃÂÃÂ-ÃÂõÃÂàýð òÃÂÃÂòûõýøõ ýðÃÂúþÃÂøúþò üþöýþ ýðùÃÂø ò ûÃÂñþù ðÿÃÂõúõ. ÃÂý ÿÃÂõôÃÂÃÂðòûÃÂõàÃÂþñþù ýõÃÂúþûÃÂúþ ÃÂòõÃÂýÃÂàÿþûþÃÂþú, ÃÂÃÂòÃÂÃÂòøÃÂõûÃÂýÃÂàú þÿÃÂõôõûõýýÃÂü òøôðü ÿÃÂõÿðÃÂðÃÂþò. ÃÂûàÿþûÃÂÃÂõýøàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂþò ýÃÂöýþ ûøÃÂàþÿÃÂÃÂÃÂøÃÂàÃÂõÃÂàò òþôàø ÿÃÂþÃÂûõôøÃÂàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂ.

Как лишить опухоль возможности развивать химио- и радиорезистентность

Все злокачественные новообразования в органах репродуктивной системы, да и не только репродуктивной, начинаются с накопления критической массы изменений. Опухоль обладает двумя свойствами: неоднородностью (гетерогенностью) и колоссальным потенциалом изменений. Установлено также, что неоднородность опухоли затрагивает фенотипические, генетические и эпигенетические признаки. В процессе роста опухоли, составляющие её клетки, претерпевают ряд разнообразных модификаций, что обеспечивает новообразованию возможность приспособиться к огромному количеству изменений внешней среды.

Как только начинается химиотерапия, опухоль мгновенно меняется. Вся современная химиотерапия — это мощнейший индуктор эпигенетических изменений. Да, назначается препарат, и опухоль уменьшается, но погибает самая нетуморогенная её часть, которая почти безвредна. А туморогенная часть, корневая система опухоли, проходит переадаптацию, что делает последующую химиотерапию бесполезной.

Если параллельно с химиотерапией назначаются препараты, подавляющие эпигенетические механизмы, то опухоль лишается возможности к адаптации и практически превращается в доброкачественную, лишается возможности развивать химио- и радиорезистентность. Это объясняется тем, что в основе метастазирования лежат эпигенетические процессы.

Патогенез

Размножение вируса жёлтой лихорадки, проникшего в организм при укусе комара, происходит в регионарных лимфатических узлах во время инкубационного периода. В течение первых нескольких дней болезни вирус с кровотоком диссеминирует по всему организму, вызывая поражения сосудистого аппарата печени, почек, селезёнки, костного мозга, миокарда, головного мозга и других органов. В них развиваются выраженные дистрофические, некробиотические, геморрагические и воспалительные изменения. Характерны множественные кровоизлияния в органы ЖКТ, плевру и лёгкие, а также периваскулярные инфильтраты в головном мозге.

Что способно изменять активность генов

Исследования в области эпигенетики показали, что только 5% генных мутаций, связанных с болезнями, являются необратимыми, остальные 95% не затрагивают структуру ДНК и могут регулироваться факторами внутренней и внешней среды: особенностями питания, стрессами, лекарственной терапией и даже психоэмоциональными стимулами.

Молитва меняет активность генов, музыка, которую мы слушаем, меняет активность генов, отношения с людьми и даже ваши мысли тоже являются весомыми факторами, влияющими на работу генов, и эти изменения регистрируются в лабораторных исследованиях. Факторы здорового образа жизни позволяют изменить активность от 4000 до 5000 различных генов. И если такое воздействие длится продолжительное время, то эти изменения закрепляются в клетке и способны передаваться трём-четырём следующим поколениям. То, чему нас учили в школе, что клетки передают по наследству только свой геном, больше не отвечает научной действительности. На самом деле клетки наследуют и эпигенетические модификации.

Стоит ещё раз подчеркнуть принципиальное отличие эпигенетической модели от так называемой классической генетики, полагающей, что если ген повреждён, то это необратимо. С эпигенетическими изменениями дело обстоит намного проще, они более пластично влияют на геном и поэтому потенциально обратимы. И есть возможность, в том числе, через приём определённых препаратов, вернуть клетке здоровую программу. Если подавлять в клетке активность ферментов, которые могут нанести ей ущерб, то в потомстве клеток, подвергнутых такому воздействию, ген может восстановить свои функции!

Клиническая картина

Инкубационный период длится около недели, изредка до 10 дней. В типичных случаях заболевание проходит несколько последовательных стадий.

Фаза гиперемии. Острое начало болезни проявляется быстрым нарастанием температуры тела более 38 °С с ознобом, головной болью, миалгиями, болями в мышцах спины, тошнотой и рвотой, возбуждением и бредом. В динамике этой фазы болезни указанные признаки сохраняются и усиливаются. При осмотре больных отмечают гиперемию и одутловатость лица, шеи, плечевого пояса, яркую гиперемию сосудов склер и конъюнктив, фотофобию, слезотечение. Очень характерна гиперемия языка и слизистой оболочки рта. Выраженная тахикардия сохраняется при тяжёлом течении болезни или быстро сменяется брадикардией, начальная артериальная гипертензия — гипотензией. Незначительно увеличиваются размеры печени, реже селезёнки. Возникают олигурия, альбуминурия, лейкопения. Появляются цианоз, петехии, развиваются симптомы кровоточивости. В конце фазы может быть отмечена иктеричность склер. Длительность фазы гиперемии — 3-4 дня.

Кратковременная ремиссия. Длится от нескольких часов до 1-2 сут. В это время температура тела обычно снижается (вплоть до нормальных значений), самочувствие и состояние больных несколько улучшаются. В ряде случаев при лёгких и абортивных формах в дальнейшем постепенно наступает выздоровление. Однако чаще вслед за кратковременной ремиссией вновь возникает высокая лихорадка, которая может держаться до 8-10 сут, считая от начала болезни.

В тяжёлых случаях жёлтой лихорадки ремиссию сменяет период венозного стаза. В этот период вирусемия отсутствует, однако сохраняется лихорадка, отмечают бледность и цианоз кожи, желтушное окрашивание склер, конъюнктив и мягкого нёба. Состояние больного ухудшается, цианоз, как и желтуха, быстро прогрессируют. Возникают распространённые петехии, пурпура, экхимозы. Выражен гепатолиенальный синдром. Характерны рвота кровью, мелена, кровоточивость дёсен, органные кровотечения. Развиваются олигурия или анурия, азотемия. Возможны инфекционно-токсический шок, энцефалит. Инфекционно-токсический шок, почечная и печёночная недостаточность приводят к смерти больных на 7-9-й день болезни.

В случаях выздоровления развивается длительный период реконвалесценции. Постинфекционный иммунитет пожизненный.

Как вернуть «голос» умолкнувшим генам противоопухолевой защиты

Надо сказать, что в США к настоящему времени уже зарегистрированы два препарата (Вайдаза, Дакоген) эпигенетического характера, которые способны подавлять активность ферментов. Их эффективность доказана при некоторых раках крови. Однако, наряду с доказанной терапевтической активностью, они продемонстрировали и значительную токсичность, которая являлась частой причиной возникающих при их использовании серьёзных осложнений и отрицательных побочных эффектов. Поэтому основным требованием к эпигенетическим препаратам нового поколения, кроме их высокой эффективности и селективности, является максимально сниженная токсичность и минимизация возникающих при их применении побочных эффектов.

В связи с этим в последнее время всё большее внимание и интерес исследователей привлекают вещества природного происхождения, обладающие опухолеспецифической эпигенетической активностью. Среди нетоксичных веществ с эпигенетической активностью в настоящее время одними из самых перспективных являются флавоноид эпигаллокатехин‑3-галлат (EGCG), а также индолы, в частности, — индол‑3-карбинол (I3C)

Так, EGCG по эффективности ставится в один ряд с активным компонентом лицензированного эпигенетического препарата Дакоген, а по таким параметрам, как специфичность и безопасность, даже превосходит последний.

Сегодня нам открывается уникальная возможность воздействовать эпи-препаратами для устранения возникших клеточных нарушений и восстановления исходной нормальной генетической программы, а значит, эффективно и безопасно повысить шансы на безрецидивный исход лечения.

Лечение

Этиотропное лечение Ж. л. отсутствует. Лечение сывороткой от реконвалесцентов, от естественно иммунизированных обезьян и лошадей не дает эффекта. Поэтому при легких формах назначают симптоматическое лечение. В лечении среднетяжелых форм используют витамин С, викасол, препараты из группы витамина Р, сердечно-сосудистые средства. При тяжелом и молниеносном течении проводят интенсивную или даже реанимационную терапию: применение больших доз глюкокортикоидных гормонов, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, полиглюкина, р-ра Рингера — Локка или р-ров Филлипса (для борьбы с метаболическим ацидозом), вазопрессоры и сердечные гликозиды; для снятия рвоты внутримышечно или внутривенно вводят гипертонический (10%) р-р хлорида натрия. При появлении почечной комы показан гемодиализ. Антибиотики назначают при появлении осложнений (пневмония, паротит и т. д.).

Что способно наносить ущерб нашим генам

Каждая клетка насыщена ферментами, регулирующими её деятельность. Есть факторы, способные вызвать возмущение ферментов и заставить их наносить ущерб геному и клетке. Способствовать запуску этого процесса могут такие внешние причины, как курение, длительный стресс, плохая экология, биологическое старение организма.

В зависимости от того, какой ген подвергся ущербу и насколько важна функция данного гена, можно наблюдать либо отсутствие существенных перемен в состоянии здоровья человека, либо нарастание какого-то патологического процесса, который невозможно остановить никаким другим способом, кроме воздействия на генетическую программу. Можно блокировать сигналы гормонов, можно удалять повреждённые ткани хирургически, но если клетки настроены на абсолютно новую генетическую задачу, то они будут непрерывно делиться, а заболевание прогрессировать. В результате могут произойти настолько глубокие изменения генетической программы, что клетка начинает подчиняться совершенно другим законам.

Как обезопасить себя от желтой лихорадки без вакцины?

Существует два основных способа обезопасить себя от инфицирования желтой лихорадкой, не прибегая к вакцинации:

• укрепление общего иммунитета;
• борьба с комарами.

Укрепление общего иммунитета.

Т- и В-лимфоцитовтимусаХорошо зарекомендовали себя следующие препараты данной группы:

• вилозен;
• тимостимулин;
• тималин;
• тимоптин;
• тактивин.

К данной группе иммуномодуляторов относят следующие препараты:

• интерферон;
• ферон;
• роферон.

Чаще всего для укрепления иммунитета прибегают к препаратам на основе следующих растений:

• алоэ;
• шиповник;
• корень женьшеня;
• эхинацея.

Борьба с комарами.

Помимо мер, организованных специальными службами по борьбе с насекомыми, желательно пользоваться и следующими локальными средствами защиты от комаров:

• противомоскитные сетки на окнах;
• липкие ленты для поимки насекомых;
• противомоскитные спреи;
• мази для защиты от комаров;
• фумигаторы (таблетки) от комаров.

уколы, капельницы

Лечение желтой лихорадки

В лечении желтой лихорадки существуют три основных направления:

• медикаментозное лечение;
• инфузионная терапия;
• общеукрепляющие и профилактические меры.

Медикаментозное лечение

В симптоматическом лечении желтой лихорадки применяются следующие группы лекарственных средств:

• Антипиретики. Антипиретики или жаропонижающие препараты необходимы во время первой и второй волны лихорадки, чтобы сбить температуру. Их назначают, если температура превышает 38 – 38,5 градусов.
• Противовоспалительные средства. Противовоспалительные препараты назначают также с целью понижения температуры тела, а также для борьбы с локальными воспалительными процессами (например, при поражении эпителиоцитов в стенках сосудов).
• Антигистаминные средства. Антигистаминные средства снижают реактивность организма. Другими словами, организм не будет так резко реагировать на попадание в кровь большого количества токсинов и инородных веществ. Это ослабит воспалительные реакции и облегчит общее состояние пациента.
• Гепатопротекторы. Гепатопротекторы – это вещества, способствующие регенерации клеток печени и их нормальной работе. Учитывая, что печень оказывается пораженной более чем у 80% пациентов с желтой лихорадкой, гепатопротекторы могут помочь избежать серьезных осложнений.
• Мочегонные препараты. Мочегонные препараты назначаются лишь в тех случаях, когда нет явной почечной недостаточности, и пациент не страдает от обезвоживания. Тогда мочегонные препараты разрешается применять для борьбы с такими осложнениями как отек мозга и отек легких. Учитывая то, что эти осложнения представляют собой серьезную угрозу для жизни пациента, лекарство вводится внутримышечно или внутривенно для скорейшего терапевтического эффекта.
• Антибиотики. Антибиотики не могут бороться с вирусом желтой лихорадки, однако их назначают почти всем пациентам для профилактики инфекционных осложнений. В первую очередь к ним относятся пневмония, гангрена мягких тканей и сепсис.
• Противовирусные препараты. Противовирусные препараты не уничтожают возбудителя желтой лихорадки, но могут несколько замедлить его размножение и ослабить проявления болезни. Пока что нет единой общепризнанной схемы назначения противовирусных препаратов при желтой лихорадке.

Инфузионная терапия

В случае тяжелых осложнений могут потребоваться следующие мероприятия:

• Введение кристаллоидных растворов для поддержания нормального объема крови. Данная мера направлена против обезвоживания и инфекционно-токсического шока при тяжелом поражении сердечно-сосудистой системы.
• Введение эритроцитарной или тромбоцитарной массы. Эритроцитарная и тромбоцитарная масса – это концентрированная смесь эритроцитов или тромбоцитов, взятых у доноров. К таким мерам прибегают при критическом падении уровня эритроцитов или тромбоцитов соответственно.
• Переливание крови. Переливание крови, которого на данный момент избегают во многих странах мира, при желтой лихорадке оказывает благотворное влияние. За все время болезни можно сделать 2 – 3 переливания.
• Введение растворов для поддержания осмотического давления крови. В связи с поражением печени в крови может сильно упасть количество белков. Это уменьшит осмотическое давление крови и может привести к появлению стойких отеков (в том числе способствует отеку легких и отеку мозга).
• Введение специальных растворов для остановки кровотечений. Данная мера применяется у пациентов с серьезными нарушениями свертываемости крови. У некоторых больных могут наблюдаться массивные кровотечения, для остановки которых требуется внутривенное введение специальных растворов.

Общеукрепляющие и профилактические меры

диетуИз рациона больных желтой лихорадкой необходимо исключить следующие продукты питания:

• жирная мясная пища;
• жареные блюда;
• наваристые бульоны;
• грибы;
• алкоголь;
• несвежие блюда;
• острая пища;
• потребление молока и яиц также нужно ограничить.

Эпидемиология

Источниками вируса при эндемической Желтой лихорадке служат обезьяны, возможно, грызуны, ежи и др. Переносчики возбудителей в Америке — лесные комары рода Haemagogus и Aedes leucocelaenus, в странах тропической Африки — комар Aedes africanus, полуденный комар Aedes simpsoni и, возможно, другие виды Aedes. Крупные эпидемии Ж. л. в Эфиопии были связаны с Aedes simpsoni.

Эндемическая Ж. л. характеризуется невысокой заболеваемостью и регистрируется постоянно, из года в год; заболевают в Южной Америке преимущественно мужчины, работающие в лесах (лесоразработки, охота и т. д.). В экваториальной Африке этот тип Ж. л. также встречается гл. обр. в виде спорадических заболеваний. Л. В. Громашевский объясняет небольшую распространенность эндемической Ж. л. в Африке высокой латентной иммунизацией местного населения в естественных условиях. Поэтому, в частности, заболевания чаще встречаются среди пришлого населения.

Проникновение вируса Ж. л. из эндемических очагов в населенные пункты, где встречается комар Aedes aegypti, может привести к формированию другого типа очага — эпидемического. В этом случае болезнь распространяется в городах, крупных населенных пунктах, а при благоприятных условиях и за их пределами.

Источником инфекций в этих очагах служит человек. Переносчик — комар Aedes aegypti; распространен между 42° с. ш. и 40° ю. ш., за пределами этих широт встречается редко. Комар Aedes aegypti, напившийся крови больного Ж. л., становится заразным через 9—12 дней в зависимости от температуры воздуха и сохраняет вирус до конца жизни. Трансовариальная передача вируса не подтверждена. Этот комар относится к формам Старого света; по мнению Тейлера (М. Theiler, 1951), он был занесен в Западное полушарие в давнее время. Практически Aedes aegypti стал синантропным, обитающим в жилищах человека или вблизи них, откладывая яйца в воду искусственных водоемов. Это определило антропонозный характер Ж. л., при к-ром циркуляция вируса обеспечивается в замкнутой цепи человек — комар — человек. При достаточной численности переносчика, значительном числе восприимчивых к инфекции людей и благоприятных температурных условиях эпидемия развивается вне природного очага. С падением температуры воздуха ниже 21° эпидемия прекращается.

Хотя комар Aedes aegypti распространен в тропических и субтропических зонах по всему земному шару, Ж. л. регистрировалась только в Америке, Африке и Европе. С другой стороны, в летнее время при высокой температуре комар Aedes aegypti может появляться к С. от тропических зон и при одновременном завозе болезни может обусловить возникновение эпидемии, затухающей с наступлением холодов.

Комар Aedes aegypti обитает в субтропических р-нах СССР, но Ж. л. в нашей стране не регистрируется.

Патологическая анатомия

Кожа больного Желтой лихорадкой окрашена в желтый цвет, часто с выраженным багровым оттенком в связи с венозной гиперемией. Наиболее поражены печень, где развивается очаговый эозинофильный коагуляционный некроз печеночных клеток, и почки: они увеличены в размерах, желтоватого цвета, на разрезе отмечается жировая дистрофия. Корковое вещество почек нечетко отделяется от мозгового. Наблюдаются множественные кровоизлияния в желудке, кишечнике, легких, перикарде, плевре и других органах, дистрофические изменения в мышце сердца, периваскулярные инфильтраты и геморрагии в головном мозге.

Противоэпидемические мероприятия

При возникновении заболевания больных Ж. л. выявляют и госпитализируют и экстренно извещают органы здравоохранения. Эпид, очаг обследуется с целью выявления места, времени и обстоятельств, при которых произошло заражение больного. Проводят серол. обследование (определение специфических антител в крови) всех лиц, находившихся в очаге. Активно выявляют и лабораторно обследуют лиц, страдающих хотя бы легкими лихорадочными заболеваниями. Срочно организуются широкие дезинсекционные работы и деларвация мест выплода комара. Проводится поголовная иммунизация населения.

Международные мероприятия против завоза Желтой лихорадки: телеграфное извещение ВОЗ страной, куда впервые занесена болезнь, или страной, через к-рую завезен больной, либо страной, ранее свободной от Ж. л., где зарегистрировано первое местное заболевание; дезинсекция кораблей, самолетов и наземного транспорта, прибывающего из местностей, где зарегистрирована Ж. л.; семидневная карантинизация обезьян и других животных, привозимых из зон, неблагополучных по Ж. л.; обязательная вакцинация лиц, выбывающих из мест, неблагоприятных по Ж. л., или направляющихся туда, с выдачей привитым сертификатов о вакцинации против Ж. л., которые действительны с 11-го дня после прививки.

Библиография: Jones E. М. и Wilson D. С. Особенности течения желтой лихорадки у лиц, направленных в Вомскую христианскую больницу в период эпидемии 1969 г. на плато Джое в Нигерии, Бюлл. ВОЗ, т. 46, № 5, с. 632, 1973, библиогр.; Лабораторная диагностика вирусных и риккетсиозных заболеваний, под ред. Э. Леннета и Н. Шмидт, пер. с англ., М., 1974; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 8, с. 375, М., 1966, библиогр.; Monath Т. Р. и др. Эпидемия желтой лихорадки в районе Оквога, штат Бенуэ-Плато, Нигерия (1970 год), Бюлл. ВОЗ, т. 49, № 2, с. 125, 1974, библиогр.; Руднев Г. П. Клиника карантинных инфекций, М., 1972; Руководство по лабораторной диагностике вирусных и риккетсиозных болезней, под ред. П. Ф. Здродовского и М. И. Соколова, с. 413, М., 1965.

М. П. Чумаков, К. М. Лобан.

Прививка или вакцина от желтой лихорадки

ослабленнаявоспаление головного мозга

Живая аттенуированная вакцина 17 D и ее действие

человек без последствий для своего здоровья и даже без видимых симптомов переносит данное заболеваниеТ- и В-лимфоцитына поверхности каждого вируса имеются антигены — чужеродные молекулы; иммунная система распознает данные антигены и посредством синтеза высокоспецифичных молекул – иммуноглобулинов, способна нейтрализировать ихВ-лимфоциты

Сертификат о вакцинации

регистрация вспышек заболевания на данной территории Страны с повышенной эпидемиологической опасностью желтой лихорадки

Страны, требующие предъявить сертификат о вакцинации при въезде	Страны, рекомендующие иметь сертификат о вакцинации при въезде
Бенин	Ангола
Буркина-Фасо	Бразилия
Габон	Бурунди
Гана	Венесуэла
Демократическая Республика Конго	Гайана
Камерун	Гамбия
Конго	Гвинея
Кот-д’Ивуар	Гвинея-Бисау
Либерия	Замбия
Мавритания	Кения
Мали	Колумбия
Нигер	Нигерия
Перу (при посещении некоторых регионов страны)	Панама
Руанда	Сенегал
Сан-Томе и Принсипи	Сомали
Того	Судан
Французская Гвиана	Суринам
Центральноафриканская Республика	Сьерра-Леоне
Боливия	Танзания
	Уганда
	Чад
	Эквадор
	Экваториальная Гвинея
	Эфиопия

Противопоказания

Наиболее распространенными противопоказаниями к вакцинации являются:

• беременные женщины;
• дети до 9 месяцев, при учете регулярной вакцинации;
• люди с иммунодефицитом (страдающие ВИЧ/СПИД);
• люди с заболеваниями тимуса (вилочковой железы);
• люди с аллергией на яичный белок (яичный белок входит в состав вакцины).

Признаки наркозависимости у женщин

Чтобы быть уверенным в зависимости, вам нужно знать признаки наркомании у женщин, которые помогут вам понять, что человек стал рабом такой страшной болезни:

• Поведение и внешний вид девушки резко меняются и начинают напоминать алкогольное опьянение. При этом изо рта нет запаха алкоголя.
• Сознание меняется. Оно искажается и становится затуманенным.
• Настроение меняется. Женщина может вести себя слишком весело, смеяться без причины, быть разговорчивой, агрессивной и так далее.
•  Двигательная активность претерпевает изменения. Наблюдается чрезмерно высокая жестикуляция, вялость, расслабление, желание всегда быть в покое.
•  Меняется координация движений (речь идет о плавности, скорости, пропорциональности, неустойчивости при ходьбе, покачивании туловища даже в положении сидя).
• Кожные покровы меняют цвет. Лицо и другие участки кожи становятся либо слишком бледными, либо появляется покраснение.
• Появляется заметный блеск глаз и изменение речи (она ускоряется, становится выразительной, непонятной или замедленно

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции жёлтой лихорадки — различные животные (обезьяны, сумчатые, ежи, возможно грызуны и др.). При отсутствии переносчика больной человек не опасен для окружающих.

Механизм передачи — трансмиссивный. Переносчики — комары родов Наетаgogus (на американском континенте) и Aedes, особенно A. aegypti (в Африке), имеющие тесную связь с жилищем человека. Переносчики размножаются в декоративных водоёмах, бочках с водой, других временных резервуарах с водой. Часто нападают на человека. Комары становятся заразными уже через 9-12 дней после кровососания при температуре окружающей среды до 25°С и через 4 дня при 37 °С. При температуре ниже 18 °С комар теряет способность передавать вирус. При попадании инфицированной крови на повреждённые кожные покровы и слизистую оболочку возможен контактный путь заражения.

Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет длительный.

Основные эпидемиологические признаки. Жёлтую лихорадку относят к числу карантинных болезней (особо опасная болезнь), подлежащих международной регистрации. Наибольшую заболеваемость регистрируют в тропических районах, однако вспышки этой болезни отмечают практически повсюду, где есть переносчики вируса. Распространение вируса из эндемичных районов может реализоваться как через больных лиц, так и с комарами при перевозке грузов. Различают два вида очагов: природные (джунглевые) и городские (антропургические). Последние чаще проявляются в виде эпидемий; при этом источниками инфекции являются больные в период вирусемии. В последние годы жёлтая лихорадка становится больше городской болезнью и приобретает черты антропоноза (передача осуществляется по цепочке «человек — комар — человек»). При наличии условий для распространения возбудителя (вирусоносители, большое количество переносчиков и восприимчивых лиц) жёлтая лихорадка может принять эпидемический характер.

Профилактика

Строгое эпидемиологическое наблюдение на территории, где регистрируется или регистрировалось в прошлом заболевание Желтой лихорадкой; иммунизация населения против Ж. л.; систематическая работа по внедрению среди местных жителей индивидуальных и коллективных мер защиты от нападения комаров (засетчивание, пологизация, использование репеллентов) и борьбы с комарами; изоляция лиц, прибывающих из мест, где есть случаи Ж. л., и не иммунизированных против Ж. л.; дезинсекция самолетов, прибывших из мест, неблагополучных по Ж. л.; плановые работы по истреблению комаров — переносчиков вируса Ж. л.

Многолетние широкие мероприятия по истреблению комаров — переносчиков инфекции весьма эффективны при эпидемической Ж. л. Только истребление комара приводит к эффективному снижению заболеваемости и ликвидации эпидемии.

Так, в Бразилии многолетние истребительные работы привели к ликвидации этого заболевания. При эндемической Ж. л. лесные комары практически почти недоступны в плане не только полного их уничтожения, но и заметного снижения их численности. В этом случае ведущая роль принадлежит массовой иммунизации населения, и в первую очередь прививают людей, которые связаны с пребыванием в лесах.

Для иммунизации людей применяют два типа живых вакцин: из штамма 17Д, полученного Тейлером (М. Theiler) при длительном пассировании вируса Ж. л. в культуре ткани, и из франц. нейтропного штамма Дакар, полученного при длительных внутримозговых пассажах вируса на белых мышах.

В СССР изготовляется и применяется вакцина из штамма 17Д на куриных эмбрионах. Антитела появляются через 7—10 дней после вакцинации и обнаруживаются в крови многие годы. Вакцина выпускается в форме порошка (в ампулах); перед введением вакцину растворяют в физиологическом растворе (1:10) и вводят 0,5 мл под кожу.

Реакция на прививку незначительна, не более чем у 5% привитых. Могут отмечаться недомогание, головная боль, небольшое повышение температуры. Крайне редко как осложнение наблюдается энцефалопатия, чаще при применении вакцины из штамма Дакар. Вакцинация против Ж. л. — весьма эффективное мероприятие.